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レセプトに関するQ & A

質問

医療事務の質問です。 生Iのまるめ算定項目のレセプト記入なのですが、略称ではなく例えば 総コレステロールや鉄などと検査名をそのまま記入しても間違いではないですか?

回答

試験ではわかりません。ここでは試験問題に対する答えは答えられません。 実際には別に構いません。正しく記載する必要はあります。正式名という事です。善玉コレステとか悪玉コレステのような通名はダメです[その他の回答]


質問

レセプト点検についてです。 レセプト点検をする際、よく院外や院内と言う言葉がでてくるのですが、この2つの違いを教えて下さい。また点検する際はどこを見分ければ分かるのでしょうか? また、注射の計算式は 薬価―5÷10であってますか?もし例外があったら教えて下さい。

回答

院内、院外というのは院内処方、院外処方という意味だと思いますが…院内処方は院内つまりその病院内の薬局やクリニックでは受付やお薬窓口でお薬をもらえる所です。 院外処方は病院の外の薬局に処方箋を持って行って薬をもらう事です。レセプトは一目瞭然です。院内処方は20番で薬が算定してあります。院外処方は医科レセプトは80コードで処方箋料を算定し薬局で調剤レセプトを作成します。 注射の計算式薬価ー5の意味がわかりません。なぜ薬価から5を引くのですか? 注射は手技料と薬剤料で薬剤料は×0.1でいいと思いますけど[その他の回答]


質問

医療事務のレセプト作成についての質問です。 筋筋膜性腰椎症(主)・骨粗鬆症の患者が第1、第2 頸椎変形となり ?介達牽引?ホットパック を3日した場合、点数は35×3で良いようですが、レセプトに記載する時は??どちらの処置×3になるのでしょうか? ?介達牽引?ホットパック の2つの処置をした、という記録を残したいなら、どちらか1つ×3ではなくて 例えば?×1・?×2 のように記載するのでしょうか?

回答

医療事務14年目の者です 牽引もホットパックも 同じ 消炎鎮痛処置2器具による療法 35点を算定します レセプトには牽引やホットパックの記載はしません したがって レセプト記載は 消炎鎮痛処置2 ×3 となります[その他の回答]


質問

新人なのに、仕事量が先輩より多い上、給料が安くて悩んでいます。 私は入社半年の新人で、仕事は医療事務です(派遣会社)。受付・レセプト業務ではなく、ドクターの診断書を書いたりカルテを 代行入力する部署です。休みは日・祝のみでもちろん有給はまだありません。 1つの科を1人で担当し(これは普通ですが…)、マニュアルを作りきれないほど量が多く、秘書と同じく教授のスケジュールも把握するほど責任のある仕事も多いです。量が多く、一時期は2人で熟していた仕事だそうです。 仕事が多いだけでは不満はありません。 問題は、同じ部署内の先輩で、私より明らかに仕事量が少ない(正直仕事ができない人もいます…)人が多いこと。 追いつかないので残業したいですが基本許されず、本来私の仕事ではないレセプト業務の残業をします。レセプト業務は勉強になると思っていますし、内容的に苦ではありません。ただ、自分の仕事が溜まっているのに別の残業で疲れることがつらいです。 慌てて失敗してしまい、よく先輩方に指導いただきます。忙しいなんて言い訳ですが、悔しいです。 そしてこれだけ仕事量の差があっても給料は同じ。派遣ですし、基本給は万一桁です。他の医療機関で働き「午後は暇〜」なんて言う同級生が私よりうんと給料が良いのも悲しいです。 あるドクターは「どこに行っても通用する」と褒めてくださいますし、部署の人も「1人でよくやってるよ」と言ってはくれます。上司と相談する機会があれば話してみたいとは思いますが、私だって新人の時は…とかそんな意見はいろんな人から聞きました。 医療事務という仕事は介護や保育士と同じくらい理不尽なものと思います。病院職員か、派遣かでも大きく違います。 この仕事に憧れた私の考えが甘いのでしょうか。給料も高望みしすぎでしょうか。新人とはこんなものでしょうか。皆さんの意見が聞きたいです。

回答

2年目に入って、正規雇用の交渉するか、給与がこの先増えそうないと見込めるなら、派遣で仕事しながら転職先を探した方がいいかと....。 医療事務はけして高いお給与をいただける職業ではありませんが、全国どこでも職があり転職には困らないです。 今の職場で給与の交渉ができそうならした方がいいです。[その他の回答]


質問

病院で発行された診療明細書と、レセプト開示した診療報酬明細書の薬の数が合いません。 A薬=診療明細書の方が多い B薬=診療報酬明細書の方が多い これって、どういうことが考えられますか? よろしくお願いします。

回答

Aは普通に考えて査定された可能性がありますね。 Bは何でしょう?審査機関が増点する事はありません。 病院が間違いに気付いて書き直したとしか考えられませんが…[その他の回答]


質問

わたしは歯科衛生士なのですが、以前つとめていた歯科医院を8月初めにやめてしまいました。 それで本来なら9月10日に入るお給料がまだ振り込まれてません。 今月末に家賃を支払わないといけないので早く振り込んで 欲しいのですが、このままわたしが何も言わなかったら振り込んでくれないんじゃないかと思います。 今まで給料が遅く入ることがなかったので、そう思うととても腹立たしいです。 あともう1点気になることがあって、患者さんに実際行った治療とあきらかに違うことをレセプトに記入しているのです。 そっちの方が高い点数なので、診療詐欺だと思います。 凄くもやもやしているのでどう対処すればいいのか教えて下さい。

回答

先月、給与をもらった後、働き続けていたなら、今月分もあるはずです。 電話かけてどうなっているか請求したらいいです。 もし支払いを、しなかったら、労働基準局に相談すればいいです。 また時間がかかりそうだったり、言い訳がましいことをいってくれば、いきなり簡易裁判で支払催促を申し立てれば、支払い命令がでますので、迅速に給与分を得ることができます。 不正請求は、国保連合会、社会保険支払基金などに報告をすればいいです。 おそらく、こういうのは常習性があるので、個別指導がはいります。 もしこういうことが、以前からなんどもあったとしたら監査が入り、保険医停止になり、病院は、廃業となります。 腹がたったなら、そこまでやればいいでしょう。自業自得です。[その他の回答]


質問

医療事務の方に質問です 腫瘍摘出手術で病理待ちしてる場合はレセプトは保留にするのでしょうか?

回答

保留にしませんよ。病理の結果は算定に関係ありませんから。[その他の回答]


質問

レセプトの返戻がありました。 提出した保険証の期限が切れているとの事でした。 殆んどの場合は次の正しい保険者番号等が記載され助かりますが、 何も次の正しい番号のお知らせがないのもあります。 カルテを見て携帯の番号(自宅は教えてもらっていません)にかけても出てもらえません。 他にも離婚されたらしくその場所にはもう住んでいらっしゃらなくて電話番号ももちろん使用されていない番号扱いになります。 連絡が取れない理由はそれぞれですが、このような場合他の病院のレセプト担当の方はどのような処理をされていますか? また請求できなくなる期限はあるのでしょうか?

回答

1.tnmouse1945さんのご回答をお見受けいたしましたが、間違いです。 .2016-09-17 12:44:34:”.社保の場合有効期限が記載されていない、何所見てるんですか?記載されてますよ” 2.健康保険被保険者証と国民健康保険被保険者証の最も大きな違いは、有効期限が印刷されているかどうかです。こちらをご覧下さい。https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat320/sb3160/sbb3160/1939-189 http://www.city.kyoto.lg.jp/hokenfukushi/cmsfiles/contents/0000190/190297/27omote.jpg 健康保険被保険者証には有効期限の項目はありませんが、国民健康保険被保険者証には有効期限が印刷されており、普通は、交付年月日から1年間です。 3.医療機関において、被保険者証の内容を確認した上で、診療後、社会保険診療報酬支払基金へ診療報酬明細書・調剤報酬明細書(レセプト)を送付したが、資格喪失ということで返戻になった場合だと思います。特に、退職した後、健康保険(職域保険・被用者保険)の被保険者の資格を失っているにも関わらず、医療機関において、健康保険被保険者証を呈示した場合だと思います。1の回答の通り、健康保険被保険者証には有効期限が印刷されておりませんので、医療機関では、健康保険被保険者証を呈示される患者全てに対し、被保険者の資格があるかどうかいちいち保険者へ確認するような余裕はありませんね。 4.この場合は、資格喪失後の受診は、保険者間調整が原則であり、健康保険組合または協会けんぽ(全国健康保険協会)には、資格喪失者の被保険者証回収の義務があるので、義務を遂行した日つまり、回収した日を聞きます。その上で、保険者に社会保険診療報酬支払基金へ返戻を差し戻し、保険診療費の70%を支払うように要請して下さい。該当者の保険診療費の70%は、健康保険組合又は協会けんぽ(全国健康保険協会)が回収いたしますので、医療機関が不良債権を抱える必要はありません。 5.最後に、私は、医療事務を担当したことがなく、聞きかじりで思い違いをしていた場合は、ご容赦下さい。 以上[その他の回答]


質問

今職場の人間関係で辛すぎて昔患っていた鬱病と同じ症状が出始め、今日辛すぎて薬にどうしてもたよりたくなり思わず近くの病院(外科)で継続して内服していると嘘をついて薬を処方してもらい飲ん でしまいました。ジェイゾロフトとエビリファイです。薬局でも継続処方されてますかと確認され嘘をついてしまいました。この場合レセプトなどで問題が起こるのでしょうか? 教えていただけないでしょうか?

回答

別に医師が診察した上で出したものであれば問題ありません 外科医でも精神科の病気を診てはいけないということはないので…でも普通は出してくれません。責任はすべて外科医にかかってくるからです。 レセプトより強い薬を専門医の処方なく飲む事の方が恐ろしいですが 前と同じでも同じ薬で同じ量では多いか少ないかもわかりません。薬は怖いんですよ、特に精神科の薬はだから精神科以外の医師はなかなか出してくれないのです。[その他の回答]


質問

訪問看護ステーションの不正請求について 生活保護の利用者さんですが、実際は9時頃からの訪問で記録もそう記載されているにも関わらず、実際のレセプトの時に7時50分からの訪問と不正な時間 で保険請求をし、時間外料金を詐取しています。 また、訪問時間が5分や10分であっても記録には30分と記載しており、記録上15kmある距離を移動時間0分で訪問したことにさせられたり、また1日1回しか訪問していないにも関わらず2回訪問したようにレセプトしています。 告発したいのですが、厚生局では生活保護は管轄外、と冷たくあしらわれました。 どこに話を持っていけば良いでしょうか。

回答

自治体の生活保護の担当部局、他の利用者にも同様のことを行っているようであれば、都道府県のステーションの承認をしている部署になりますね。[その他の回答]


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