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レセプト関連語

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レセプトに関するQ & A

質問

廃業後にレセプト返戻がありました。再請求はどのようにしたらよいのか、また、請求はしてよいものなのか教えてください。

回答

当然 請求は出来る。 再請求は、開業していたときのままのスタイルで問題なし。 つーか 基金に電話してみれば?[その他の回答]


質問

【歯科】レセプトのエラーについて教えて下さい 先日国保から後期高齢へ保険証が変わった患者さんがいたのですが、 パソコンのレセプト業務でチェックしたところ、「後期高齢なのに後期高齢以外で診療されています」と出てしまいました なにが原因でエラーが出ていると考えられますか?

回答

ここで聞く暇があるのならレセコンのサービスセンターに電話したほうが確実な答えと対処方法を教えてくれると思いますよ。[その他の回答]


質問

介護事務管理士の本試験で、レセプト作成があるのですが、サービス内容の欄への記入ですが、字がおさまらないので、2行を使い書いたら減点されるのでしょうか。 なにとぞご回答宜しくお願いし ます。

回答

減点はされません。 書ききれない場合は2行使って記入し、サービスコードや単位数は1行目に記入すれば大丈夫です。[その他の回答]


質問

【至急】医療事務の志望動機 私は22歳です。 専門学校を卒業して約8ヶ月ほど 内科循環器科の医療事務の経験があります。 9月から新しく開院する眼科に応募しようと 思っております。 ご意見やアドバイス、添削をお願い致します! ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー 私は約8ヶ月内科循環器科の医療事務員として 勤務した経験がございます。 レセプト経験はございませんが来院された患者様には 笑顔で対応し親身になり、少しでも不安を和らげ 安心していただけるよう努力していました。 又、新規開院ということですので じっくりと職場環境を作っていく 過程に携われることはなかなかできない経験であり、 お互い考え助け合い、カバーしあうことで より良い人間関係も構築できると思っております。 皆様からの信頼と明るい 雰囲気作りのために力を尽くし、 スタッフの一員として貢献したいと思います。 ぜひ、よろしくお願い致します。 ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

回答

新規開院という事は、「じっくりと職場環境を作っていく」等という悠長な状況ではないと思います。 一日も早く作り上げ、軌道に乗せたい所でしょう。 ですから、レセプト経験もある、即戦力の医療事務経験者が求められていると考えるべきかと。[その他の回答]


質問

レセプトソフトはオルカです オンラインで請求しています 保険証が違うと返戻で戻ってきました 社会保険から国保の場合 国保への月遅れ請求になると思いますが 紙レセで戻ってきた場合紙レセの保険証内容を正しい番号に変更して次のレセ 総括表等と一緒に発送しようと思いますが オルカパソコンでは 何を入力して何の書類を印刷すれば良いのですか 前回 紙レセとオンラインでの月遅れ請求とで二重請求になってしまいました 紙レセだけ送ってオルカパソコンには 何も入力しないのでしょうか? 以前に紙レセだけ送ったら請求書がついていないので送ってくださいと言われたので よくわからなくなってしまいました 愛知県です 教えてください

回答

東京都なので同じやり方かどうか保証はないが。 返戻レセプトはオンラインで再請求するか・紙で再請求するかどちらか一方しかできない。両方やると2重請求になり両方が返戻される。 紙で返戻されている場合は紙のレセプトを整備しなおして再請求する。昔の請求方法と同じにレセプトの一番上に総括表がいる。(国保の場合) 他都道府県の国保のレセプトの場合は請求書がいるかもしれない・・・ 総括表(白い紙)・診療報酬請求書(黄色い紙)・診療報酬明細書(レセプト)の順序で編綴する。 総括表は国保連合会に届け出ている管理者の印がいる。 再請求のレセプト1枚でも総括表(1人分の請求でも)がいる。 社保への再請求は診療報酬請求書が上になり下にレセプトをつける。国保と同じに印はいる。 総括表は国保連合会にある。あるいは医師会の事務所にもある。無料。 社保の請求書は100枚つづりくらいで買ったかもしれない。 レセコンの器械がどこの会社だろうと関係ない。 国保総括表・・・[その他の回答]


質問

大学病院でのレセプト業務について質問です。レセプトの提出は毎月10日と定められていますが、何日頃提出されているのでしょうか?

回答

たいていは期限ぎりぎりまでだね。 大学病院は検査や医療行為がやたら多いので1枚のレセプトではおさまらず数枚にわたるのが普通。 外来は再診・処方箋くらいなら問題がないが入院は高額になるからね。 いったん事務かたでチェックしてからまずは担当医がチェックする。病名漏れと症状詳記は事務方ではむりだからね。 担当医のチェックが終わると病棟医長が再度チェックして病名漏れと症状詳記の追加。おわると再度事務方へ戻して事務方で最終整備して電送という流れだからぎりぎりまでかかるよ。[その他の回答]


質問

歯医者経営者の方、経営者の方 回答お願いいたします。長文です… 私は歯科医院に勤めて6年目の正社員です。 開業からのオープニングスタッフとして今でも働いています。 当院は患者様も多 く来院してくださり、経営的にも右肩上がりです。 (レセプト業務も行っているので業績が上がっているのは確実です) しかし、最近ついにオープニングスタッフとして働いているのは私だけとなってしまいました… スタッフが辞めていく理由としては、給料の面で安すぎる…とゆう理由が多いです。 確かに1日に100名を超える患者様に来院していただいているので、すごく忙しいです。 簡単に言ってしまえば、割に合わないとの事で今年に入ってからはスタッフが5人も退職してしまいました。 院長にハッキリお給料が安すぎるので??と伝えて辞めていったスタッフもいるのですが、その度、院長は今の 払える精一杯の額を支払っているから、給料に不満があるなら仕方ない…と言うそうです。 正直、私も給料の面で全く納得はいってません。ですが、医院に思い入れがあり、業績が上がっていても 新しい機材とか材料とかを購入するから、余裕がないのかなって思ってました。そのような事を院長がいつも言ってたので… しかし、今日、資料や書類の片付けをお願いされ、片付けていると 院長の給料明細書と院長の奥さん(ドクター)の給料明細書が出てきて、見てはいけないと思ったのですが、見てしまいました。そしたら、院長のお給料が月100万円、院長の奥さん(週4回3時間のバイト)で90万でした… 本当にショックでした… 私の給料は手取り15万です…休みも日曜日だけで平日は1日6時間〜9時間は、しっかり働いてます。 院長は自分の給料はないと言ってました。何だか裏切られた気分にもなってしまいました… 確かに院長が経営者ですし、全部を信じてたわけではないです。 そして、院長のお給料に関してショックだったと言うことではなく、 奥さんのお給料にショックでした。 やはり、経営されてる方は、身内に多く支払うものなんでしょうか?

回答

奥さんの給料は、それなりの理由があると思いますよ 知人のところは、妻を役員として高額の役員報酬を出してますが 実際に妻が会社で何かすることはありませんし、 妻が実際にその給料を自身で受取るわけでもないです。 社長1人の所得にするよりも節税になるとか、 妻を借金時の保証人にする為には、ある程度の高い所得も必要ですからね 別に3時間のバイト代として妻に渡してるわけじゃないと思いますよ[その他の回答]


質問

歯科のレセプトについて質問です。 P部位を変更したい場合、月が変わっていたらどうすればよいですか? スケーリングまでで歯数が減っても点数が変わらない場合と、SRPまでしてて歯数が減る と点数もかわるばあいについて、それぞれお教えいただけないでしょうか? よろしくお願いします。

回答

>P部位を変更したい場合、月が変わっていたらどうすればよいですか? その前に、なぜP部位を変更するのでしょうか? 入力部位を間違え、月が変わって気が付いた、という意味ですか? 補足して下さい。[その他の回答]


質問

レセプト、返戻に詳しい方に回答お願いします。 返戻で困っています。 2ヶ月前に「社保&乳児の公費の併用」の方の返戻がきました。 「乳児医療証がありません」と返戻内容に記載があ ったので、患者さんに問合せして番号と期限の確認をしました。 間違いがなかったので、特に訂正はなしで患者さんに確認がとれた旨をメモして送り返しました。 今月また戻ってきてコメント欄には、「番号間違い又は変更はありませんか?」とあったので市役所で確認をしたのですが、合っていました。 また「社保の単独で請求させてるので、併用で請求するなら一度取り下げしてから請求して下さい。」とありました。なぜ単独請求になってしまったんでしょうか? この場合、どのように処理したらいいのですか? 社会保険支払い基金の相談窓口に電話したら教えてくれるのでしょうか? 私の医院の先生もレセプト、返戻に詳しくなくて相談できません。 アドレスを頂けるととても助かります。 回答宜しくお願いします!

回答

よくわからない内容だね。 マル乳は都道府県ごとにやり方が違っている場合があるからね。 東京都の場合は東京都医師会会員なら団体で東京都と契約している。医師会非会員だと個別に東京都と契約しないとマル乳が扱えない。 レセコンを使っているならマル乳を頭書きの第1公費に入力すべきところを福祉に入力しているかもしれない。 頭書きは正しくても診療行為の入力画面で主保険のみの入力では公費を使わないレセプトができてしまう。公費併用で入力しないと併用レセプトにならない。 提出済みのレセプトをレセコンで呼び出して入力が正しいかどうか確認してみる。 レセコン会社に相談してみる。 最終的にはレセプトの取り下げ請求をしてレセプトの現物をみて再整備して再請求するしかないかもしれない。[その他の回答]


質問

全国健康保険協会からの回答書 先日、上記の封書が勤める薬局に届きました。 内容は資格喪失後の受診ということで、返戻に同意します・しませんの回答を求めるものでした。 その患者様は11月3日に受診され、その時に保険証は確認してありました。 封書の記載では10月中に資格を喪失し、11月末に回収されたそうです。 わたしはてっきり、保険証を確認していても資格喪失後の受診だから返戻することに同意しなければいけないのだなと解釈し、同意後、返戻が昨日きました。 しかし、その患者様は受診されたのが1回きりで以後は来局されておりません。 調べてみれば全国健康保険協会は保険証を確認できていれば返戻することに同意しないくていいということでしたので、修正していない返戻のレセプトと共に保険証確認日を記載し再請求することは可能なのでしょうか? 一度同意してしまったら、患者様にこちらからご連絡して再度確認するほかないのでしょうか? 知識不足で申し訳ありませんが ご回答よろしくお願い致します。

回答

当方の場合、回答書が届くと「しません」にしています。 私も過去に同じような苦い経験をしました。 当初わからず保険証を確認しているにも関わらず、よくわからなかったのでけんぽに直接電話をし、どうすればよいのか聞きました。すると「しません」にしてもいいが、被保険者の負担を減らす為にも、極力「します」にしてほしい、そう電話口で言われたのでその時は「同意します」で返送しました。 病院に後で電話をしてどうしているのか聞くと、病院は問答無用で「しません」にしているとの事。でも後の祭り。結局その患者さんに電話したりするものの、結局数年が過ぎ、回収不能で決算の時に未収で処理しました。 今思えば、主様のように再請求しても良かったかも、と思えました。 一度協会けんぽに電話をして聞かれてみてはいかがでしょう? 私は以後、「しません」に記入しています。 大抵資格喪失後に受診する方は、音信不通になる方が多い気がします。過去けんぽ以外での資格喪失後受診でも、やはり同じように連絡が取れなくなった方が2人いらっしゃいました。[その他の回答]


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