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レセプトに関するQ & A

質問

高額療養費についての質問です。一年前に帝王切開し、高額療養を申請出来ると知らずにいました。11月の末に送られてきてよくわからなかったので12月の始めに保険の場所へ行って聞きながら、 出してきました。一年前なので、 レセプトは届いてますね〜と言われたのですが、還付金の支給までにやっぱり3ヶ月位かかるのでしょうか?

回答

>11月の末に送られてきて 健康保険から高額療養費の勧奨文書が送付されてきたのですよね? >一年前なので、 レセプトは届いてますね〜と言われたのですが、 レセプト(診療報酬明細書)が、医療機関から健康保険に到着するまでには診療月から3〜4カ月ほどかかるようです。昨年の分であれば到着しているでしょう。(着いているからこそ、勧奨したのでしょう。) >還付金の支給までにやっぱり3ヶ月位かかるのでしょうか? 書類に不備がなければ、入金まで一カ月もかからないと考えます。[その他の回答]


質問

医療事務の検査について 通信教育にて勉強中なのですが、よく分からない点がありましたので質問致します。検査についてです。 例えば、ASK半定量と、ウイルス抗体価定量の検査を一緒に行った 場合、レセプトには二つの点数をまとめて、 ASK半定量、ウイルス抗体価定量(3項目)◯×1 などのように記入するのでしょうか? 上記のように検査名ををまとめて横並びに記入し、◯×1、となることがあると思うのですが、検査名をまとめて横並びに書くときと、一個ずつ書くときの基準がいまいち分かりません。初歩的な質問ですが医療事務に詳しい方がいらっしゃいましたら是非教えて頂きたいです。よろしくお願いします。

回答

例えばよくあるケースでD007生化1の検査 検査はこのD〜の番号毎にまとめます。さらに生1の様にまるめ(包括)算定がある場合まるめはまるめで例えば生1だと点数表で青字になっているものはまとめて計算します。5項目以上7項目以下◯◯点、8項目又は9項目◯◯点、10項目以上◯◯点という感じ。後は生1で青字以外の検査をしていたらそれをまとめて書きます。この時は点数は包括点数ではなくそれぞれを合算したものです。後は生1の判断料を算定して終わりです。 他の項目の検査があれば同じように算定します。後は細かい規定が保医発で出ていたり事務連絡がありますので良く読んで算定して下さいね[その他の回答]


質問

自立支援医療の手続きを11月7日して、今月の13日土曜日に受給者証が届きました。 今日、心療内科に受給者証を提出したら、11月分はもうレセプトを出したから、払い戻しは出来ないと言われま した。 レセプトとは一体なんでしょうか? 他の病院に通ってる人で同じ事を言われた人はいますか? よろしくお願いします。

回答

レセプト患者が受けた診療について、医療機関が保険者(市町村や健康保険組合等)に請求する医療報酬の明細書のことである。(転載) 11月分の医療費を12月の初めに計算することです。 レセプト云々よりも、自立支援の手帳が12月に届いたので、11月分の医療費は通常通りであり、12月の医療費より自立支援対象になります。[その他の回答]


質問

医療事務の入院時の投薬の算定について質問です。 問題には 4月18日 セルタッチパップ140 1日2枚×2日分(18日、19日使用)とあります。このときレセプトの単位は薬剤を2日間使用しているので2 単位になりますよね?解答を見ると1単位になっていました。なぜですか? わかりにくい文章ですみません。困っています。

回答

セルタッチパップは外用薬ですから1調剤の総量で算定します。 ですので、外用薬の総量の点数×1単位になります。[その他の回答]


質問

病院、医院はレセプト保存期間はどれくらいでしょうか(保険組合でなく、医療機関)? よろしくお願いいたします

回答

医療機関では5年になります。[その他の回答]


質問

レセプト返戻について 先日保険証がまだ出来てないと言われ、その日は10割で支払ってもらいました。後日新しい保険証を持って来たので7割分返金しました。しかしよく確認していなかったため資 格取得前の受診だったようで返戻がきてしまいました。この場合何をどうしたらいいのでしょうか?教えて下さい

回答

資格取得年月日をカルテに記載していなかった医療機関のミスですから、普通は泣き寝入りですね。 受診した際に、保険証がなければ、自費診療という建前ですよ。 よく来院する患者で、たまたま保険証をわすれた場合に、いったん自費診療で代金をあづかりますが、後日保険証の持参で、清算するということを厳格にしている病院は多いですよ。 全くの見知らぬ人物に、初診時から後日の保険扱いを保証するのはやりすぎでしょう。医療機関に行くのに、最初から保険証を持ってこないのは、なにかの問題があると疑うべきです。 保険の資格がなかったのかもしれませんから。 前に別の保険に加入していたとしても、患者に問い合わせて、前の保険証をもってこいというのも、無理でしょう。すでに旧保険証を返却している可能性が大です。資格喪失後はただちに保険証を保険者に返却するのが建前ですから。 しかも、患者に問い合わせて、もとの自費診療に返せというのも、虫のいい話で、仮に患者が納得しても、2度と来ないでしょう。たいていは、ミスは医療機関の問題で、資格取得前の受診に気がつかなった側が悪いと怒られるのがオチでしょう。 今回は、泣き寝入りするのが順当なやりかたでしょう。[その他の回答]


質問

先日、当方の勤務先で返戻のレセプトの中に調剤報酬明細書の左上に「原」と一文字記載されたレセプトが戻ってきたのですが、この「原」とはどのようなレセプトの時に記載されるものでしょうか? ご存知の方、教えて頂けますでしょうか? 宜しくお願い致します。

回答

さあ…単なるメモ書きなら原本とも原審(審査、変更なし)ともとれますが… レセプトそのものに書いてあるなら前者で付箋に書いてあれば後者ではないですか? それは、審査機関に聞かないと共通のルールではないと思いますよ[その他の回答]


質問

ADHDの長男がいます。 諸般の事情で就職活動が遅れています 長男は現在、経営系の大学を卒業後、コンピューターの専門学校に通い、日々日商2級やITパスポート検定、レセプトなどの資格取得に取り組んでいます 長男は、春先にストレスから来る腸の病気で体調を崩し2ヶ月の療養生活があり、その分の補習課題が終わった11月にやっと就職活動が始められることになりました でも、私は不安でいっぱいです 発達障害なのに大丈夫?!、 対人関係大丈夫、 一般企業で勤まる?! 一応長男は、勉強に関しては、公文の先生に鍛えられたため、それなりに基礎学力はありますが 対人関係・コミュニケーションは、言葉の教室に通い学んだものの、お話が少し上手くなった程度で、お友達が増えたとか、土日一緒に遊んだとかがほとんどありません。 あといまだに多動が残っているから、障害だってわかってしまうから、いじめられないかが不安 また、バイトも採用されたことないし、クラブも、高校で3年間マネージャーが続いただけなのに…。(中学は顧問からのいじめでやめている) 不安でたまりません。 あと、学校は12年間普通学級でやってきたこともあり、普通学級でやってきた発達障害のあるこの進路がわかりにくいのもあり、質問させていただきました

回答

少し難しいかもしれませんね 簡単なアルバイトから始めて少しずつ慣れていくようにした方が良いかもしれません。 障害者手帳が取れるなら障害者枠で就職した方が本人にの負担は少ないだろうと思います。 おそらく軽度のADHDであろう人と同じ職場で働いていた事があります。その方も頭のいい方でしたがやはり、コミュニケーションがうまくとれず孤立していました。周りも理解しようと努力するのですが周りの理解だけではなかなかうまくいかず(その人は叱られたり注意されたりアドバイスでもすべて自分に対する攻撃と捉えるようで注意されると嫌がらせを繰り返しいくら説得しても攻撃されたと繰り返すばかりで…相手の気持ちは理解できないようでした。 もちろん個性によって反応は違うでしょうし、あなたのお子様はそんな攻撃的ではないかもしれませんが日本は言わなくてもわかるだろうとはっきり言わない文化ですから空気の読みにくい発達障害の方はやりにくいと思います。 お住いの地区の発達障害センターに一度、ご相談された方が良いと思いますよ[その他の回答]


質問

派遣会社から歯科へ行っていますが、受付と器具洗浄とのことでした、歯科のメディカルクラーク2級を持っていてレセプトの仕事をしていましたが、やめましていっておりますが、 診療所内での患者の誘導エプロンセット医療器具のセット患者の椅子のアップ、ダウン、エプロンはずし器具かたずけ洗浄殺菌、先生の要求する器具の受け渡し、それの流れを見て受付へ飛んでいき会計かるて印刷来回の予約薬のある時は薬の内容確認してお薬を袋に入れて渡す。トイレ掃除に、タオルのセットなど口の中を触らないすべての業務をしていますが、労働者派遣法違反ではと悩んでいます。派遣会社のほうにも言ったのですが、器具の受け渡しぐらいとか、エプロン掛けぐらいとか、お仕事ですからと言われましたが、他の友達は一切診療室には入っていけないといわれているようで、私も医師も会社も処分を受けるのはいやなのでどちらが正しいのでしょうか。診療補助の範囲がわからなくて困っています。うちの先生はバキューム以外はOKと思っているようです。教えてください

回答

「薬の内容確認」以外は問題ないと思います。 無理だと思うなら、診療室に入らなくていい派遣先を紹介して貰ってください。[その他の回答]


質問

レセプト点検業務か、より大きな病院の受付か、今後の就職に有利なのはどちらでしょうか? カテゴリーを間違えたため、もう一度質問させて頂きます。 10年ほど正社員として接客・販売をして いましたが、結婚を機に退職し、ハローワークの職業訓練校に て医療事務の講座を受講しています。(3ヶ月の座学が終了し、現在、病院実習中です) 医療分野が全くの未経験のため、とりあえずは、時給が安くても良いので、子どもができるまで(30過ぎなので、できれば1年ぐらいでほしいです)医療事務の経験をつみたいと思っています。実習後、すぐに扶養内で働きたいと探していたところ、先日、ソラストの委託で、総合病院(約700床)の月末月初のみのレセプト点検業務の内定を頂きました。 しかし、本日、実習先の病院(約1000床)で、実習が終わったらここで働かないかとお誘いがありました。おそらく、どこかの科の受付業務になると思います。偶然こちらもソラストで、派遣です。 実習先のほうは、扶養内OKかどうかは未確認なのですが、どちらも扶養内で1年ほど働いたとした場合、出産後の就職活動に有利なのはどちらでしょうか。

回答

未経験でいきなりレセプト点検の仕事が決まるというのはかなりの幸運です。皆受付から始まり怒鳴られ走り回りやっとの思いでレセプトまでたどり着くのですから… 最初はチンプンカンプンで条件も悪いし夜は遅くなるし大変でも3年頑張れば医療事務業界では50歳を超えていても20代の新人よりはるかに有利に転職できます 健保や市役所などでも働けますし病院より条件もいいですよ[その他の回答]


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