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レセプトに関するQ & A

質問

緊急! 調剤薬局事務に詳しい方お願いいたします。 レセプト記入や薬価の求め方が苦手です。 教材や通信の先生に聞いても教材みてといわれました。 なにかコツはありますか??

回答

薬価は元から決まった金額なので、単位薬剤料の求め方で良いでしょうか。 レセプト記入は数をこなしていかないとコツはつかめないと思います。 単位薬剤料も同じなのですが、 基本的な事を覚えて順序を決めて計算して行くのが良いと思います。 内服薬なら1剤1日分の薬剤料を求めて(1点=10円ですから)10で除します。 例) A剤 3錠(1錠=5.6円) B剤 3錠(1錠=8.1円) 1日3回 毎食後 ? A剤5.6円×3錠を計算します(16.8円) ? B剤8.1円×3錠を計算します(24.3円) ? ?と?を足します(41.1円) ? ?の答えを点数に直します。(4.11点) ? ?で出た答えを小数点以下5捨5超入します(4点) 単位薬剤は4点です。 補足として?で出た答えが15円以下の場合は1点となります。 例) C剤 1錠(1錠=7.2円) 1日1回 就寝前 1剤1日分は15円以下なので1点です。 長くなった上、結局は説明不足なのかも知れません。 勉強頑張って下さい、陰ながら応援しております。[その他の回答]


質問

調剤薬局事務資格を勉強してます。 処方箋が2枚あり、(交付日別、病院と医師は一緒) 薬は同じものが処方されています。 ですが服用する日数が違う場合ってレセプト2枚書くのでしょうか?

回答

レセプトは保険が変わらない限り、月に1枚です。 薬が同じなら、医師番号、処方月日、調剤月日、調剤数量を2行にわけて記載します。[その他の回答]


質問

皮膚科のレセプト請求について質問です。 3月に真菌検査をして陽性反応で足爪白癬と病名が確定され、クリームと液体の処方がありました。 4月にイトリゾールが処方され患者さんが7月に診察に来院されました。外用を使 用しなくなってしまったので真菌検査をしてほしいとのことでした。 先生は真菌検査を実施しました。結果は陰性でした。 この場合3月の確定病名のままで今回7月の真菌検査はレセプトで通りますか?

回答

真菌検査を行った理由と結果(詳記)を書いて、後は審査機関の判断だと思いますが…おそらく詳記をつければ大丈夫じゃないですか[その他の回答]


質問

レセプトで再診料など 年齢加算などで点数が異なる場合で ○点×○回の記入は点数の部分はどのように記入するのですか?

回答

○点のところは記載せずに、回数だけ記載します。[その他の回答]


質問

医療事務 レセプト作成の 略称一覧のホームページなどはありますか?

回答

それは見たことありませんが点数表をお持ちなら略語も一緒に書いてありますよ。 巻末の明細書の記載要領というところにも出ています。そこになければ、略語はないということですので略さずそのまま書いたらいいと思います[その他の回答]


質問

医療保険のレセプトの件です。法律用語でいう「不利益の不遡及」の原則に反するのではないでしょうか? 医療事務にたずさわる者です。これまで長年使用してきた「病名」が、この4月から突然不適切とされ、何十件も減点査定されてきました。原因はレセプトのオンライン化によりその病名がコンピュータのコードに沿っていなかったからのようです。過去何年も許可されてきた「病名」です。機械に審査させるようになったために、これまで手作業審査で許可されていたことが過去に遡って査定されるのは憲法等でうたわれている「不利益の不遡及」「法の不遡及の原則」に抵触するのではないでしょうか?どなたかお教えください。

回答

不服なら再審査の申請をすればいいだけの話では? それが正当であれば復点されますよ。一回、見逃したら2度と請求できなかったら困りますよね。 医療費を負担している皆さんに申し訳ないでしょう。 1枚のレセプトに何人も寄って検討している訳ではないのですから きちんと病院、クリニックが損をしない様に再審査等の制度がありますからそちらを利用して下さい[その他の回答]


質問

医療事務【生検】について レセプト点検の中で、カルテに【生検】とだけあり、レセプト解答に【内視鏡下生検法(1臓器につき)】とありますが、生検はこちらの略語なのでしょうか。テキストな どにものっておらず調べきれませんでしたので、どなたか詳しい方、ご教授頂ければ幸いです。ちなみに、この日の他の検査等は【大腸内視鏡検査】【病理組織】です。 どうぞよろしくお願い致します。

回答

病理組織に出した(上行結腸)を 内視鏡下生検したようです。 ○生検○ いろんな臓器にある腫瘍などの組織を いろんな機械を用いて一部取り、 その組織が何かを調べること。 ・機械:内視鏡,超音波,CT,MRIなど すべて「生検」ですが、 「MRIガイド下生検」 「超音波ガイド下生検」が それぞれの正式名です。 今回は上段に「内視鏡検査」とあるので、 生検の手段は内視鏡と考えます。[その他の回答]


質問

医療事務の入院レセプト、点滴注射について質問があります 私がつかっているテキストは、日本能率協会マネジメントセンター出版、2014年版医療事務診療報酬請求事務能力認定試験合格テキスト&a mp;問題集です 190ページからのレセプト問題 カルテ 4月11日 甲状腺悪性腫瘍手術(亜全摘) 術後点滴 ソリターT1号輸液500mL2V セフォペラジン注射用1g2V 持続ドレナージ 4月12日 点滴do 持続ドレナージ 4月13日 持続ドレーン抜去 点滴 セフォペラジン注射用1g1V 生理食塩液100mL1V (×2回) 持続ドレナージ 11日は手術日なので注射手技料が算定できないのはわかりました 解答には12日は手技料95点算定可能 13日は手技料95点は算定していません 薬剤料のみ算定してあります なぜ13日は算定できないのでしょうか いろいろインターネットで検索してみましたがわからず、頭を抱えております 良ければご回答お願いいたします

回答

入院レセプトで6歳以上、点滴の総量13日は何mlですか? 外来ではその他47点が算定できますが、入院では47点の手技料は算定できませんよね。[その他の回答]


質問

私は過去に離婚を経験しているが経済的には残された者に不自由かけぬように私財は全て放棄、一からやり直しを繰り返してきた。 平成八年にその経過をしる某銀行の進めで歯科医院を再度開業し自 宅を設け十三歳下の女と再婚した。 もちろん開業に関わる資金は自分の預金と銀行融資であり女の実家の施しは受けていない。 古くから駄菓子屋を営む勤務美容師の女は玉の輿と酔っては吹聴する下下の女であったことを後で知った。 披露宴その他の冠婚葬祭の費用も全てこちら持ち祝儀の類も私が受け取ったことは一度も無く勤めに出ていた女の給与を受け取ることも無く逆に専従者給与として年間5〜600万を支払い、もちろん一部は家計にまわったとは言え経済的には十分なはずである。 然しその様な女を幸せにしようと三人の子供ができ十年して新たに自宅も設けた。 女が変わり始めたのは歯科医院の横にあったわずかなスペースに自分で美容室をオープンしてから。 家賃は無く光熱費はこちら持ち、収入は自分のもので家事子供の面倒は見なくなる。 当時私立に行っていた子供達の教育はほったらかしでPTAのみ熱心で挙句に父兄会で外人教師との不自然な交際を暴露する怪文書が出回る。 そういうこに疲れ家に安らぎを得られぬ私は毎晩悪夢に苛まれ精神的不調から李という韓国の女性に惹かれる様になる。 それに気づいた女は待ち伏せして雨の中私を車で追い回し李の経営するクラブに殴り込み結局閉店に追い込み、歯科医院は患者に私のことを吹聴し患者は激減。 私は体調を崩し脳梗塞で入院。 入院中も病室に怒鳴りこんだり外出先で待ち伏せアタックし反撃すると乱暴されたと警察に被害届。 転院先の病院に刑事が事情聴取に来るという有様。 たまらず弁護士を頼み離婚調停に持ち込むこむが、当方の弁護士は私が女を作り家を出たと云う表面的な理解でどちらの弁護士かわからぬまま、こちらとしては高次脳機能障害者となった現在、全て放棄するから別れる。慰謝料は250万。養育費は下の子が成人するまで月八万。 細かいところは全てこちら持ちと云う事なのでレセプトコンピュータ残債などもこちら持ち。 つまり全て取られて、おまけにこちらの唯一の収入源である70歳までの月三十万の所得補償保険も、これは当方が病気で働けない旨、診断書をそえて請求すると支払われるものだが 年初めに体調悪く二ヶ月分振込が遅れと裁判所から保険金差し押さえ通知が届き遅れた養育費を支払いを再開したが養育費を受け取ったとの連絡をしてないらしく保険会社がどうしたら良いかわからない始末。 高次脳機能障害者としては論理展開がわからず困っている次第。 今の弁護士はそういう具合なので相談しても期待できず、かといって新しく弁護士に相談する余力も無くこのまま認知能力が衰え社会的に抹殺されるのか不安です。

回答

一体、何をお尋ねになりたいのか不明で回答しづらいので、「(養育費を)二ヶ月分振込が遅れと裁判所から保険金差し押さえ通知が届き遅れた養育費を支払いを再開したが養育費を受け取ったとの連絡をしてないらしく保険会社がどうしたら良いかわからない」という部分のみに限定させていただきます。 意味としては、月8万円の養育費の支払いが滞り、相手から所得補償保険金の支払請求権が差し押さえられたので、あなたの方で急遽滞った分を支払ったのに、差押さえが解かれないままになっているために、保険会社としてもあなたに保険金を支払うこともできず困っている、ということだろうと思います。 通常のパターンで説明しますと 生活給付型保険金の支払い差押さえられると、相手は保険会社に対して取立てを行います(差押さえができたお金を相手が貰う)。 そして、取立てたお金の合計が未払いの養育費の合計に達すると、 取立完了届を裁判所に提出し、差押さえを解くことになります。 これに合わせて保険会社でも差押さえられた金額が取り立てられたので、あなたに対して以前のように保険金の支払うことができます。 ところが、今回はあなた自身が相手に未払いの養育費を支払ったので保険会社としては差押さえられたお金が誰にも取立てられず、宙に浮いた状態になっているのだと思われます。 こういう場合は、相手に対して差押さえを取下げるように依頼するか、それができない場合は差し押さえをした裁判所に対して、未払だった養育費を支払ったという証明書(領収書や振込済書など)を添付して差押さえの取消しをするよう申し出てください。 それが裁判所に受理されると裁判所から保険会社にその旨の通知が行き、それによって差押さえが解かれます。[その他の回答]


質問

医療事務の質問です。 3年前(平成23年)の未収金を先日来院した患者さんに請求しました。 未収金の内容は、血液検査を患者さんが帰った後で、医師の指示で項目数を追加したためその分が未収金になっていました。 ところが、患者さんが「そんな以前のことを言われても困る。」と言って怒りだしてしまいました。 このような場合、どのように対応すればよろしいのでしょうか? また、一部負担金の未収分の消滅時効は何年ですか? さらに、審査支払機関へレセプトで請求するものの消滅時効は何年ですか? どうぞ宜しくお願いいたします。

回答

測定項目を追加した分の検査料金ですよね・・・ その患者さんはその事実を知らないし またその結果の報告も受けていない・・・といううことですよね? だってその時から3年間全く病院には来ていないのでしょ・・・ 要するに病院としては「治癒」として処理済みのはずですよね・・・ だから今回は当然「初診」扱いですよね!!! ま〜〜患者さんにとって全く知らないところで病院が勝手に何かをやった・・・ という理解になるでしょう 時効がどうのと法律を持ち出すと 患者サイドからは、上記のように不正医療(不正請求)をしていた!! と反対に提訴されかねませんよ 少なくとも保健請求分(7割)は収入があったのですから 3年も前の「未収金」を今更請求するのはどういうもんでしょうかね? 少なくとも、その時の検査結果(追加分も)の説明をその当時しているのなら 請求してもいいでしょうけど・・・ そうしていれば結果説明の来院時に追加の理由の説明もできたし 検査料金の聴取も可能だったのですから[その他の回答]


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