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レセプトに関するQ & A

質問

これから試験を受ける者です レセプト明細書点検の請求点について、教えて下さい☆ ※請求点は入院料以外の点数も含まれています と、記載があるのですが、 どこと、どこを足すと この23,456 という点数が出てくるのか分かりません。 画像を載せますので、教えて頂けると有り難いです 宜しくお願いしますm(_ _)m

回答

入院料以外の点数も含まれていると書かれていますので、入院料+検査or処置などの点数が含まれているということですから、この画像では何の点数が含まれているのかはわかりません。[その他の回答]


質問

「レセプト債破綻」について質問です。 ニュースを見てレセプト債について調べてみたら、 『診療報酬に基づく債権。 医療機関が実際に診療報酬を受け取るまでにはタイムラグがあるため、診療報酬を証券化することで資金調達を迅速化できる』 と説明されていました。(自分はそのように理解した、ということなのでそこがそもそも誤りかもしれません。) だとすれば、仮に医療機関に経営上の問題があったとしても、最終的に支払うのは患者の保健組合ですから少なくとも元本は保証されるはずだと思います。 それがどうして破綻したのでしょうか。

回答

預かったお金を 全て運用してなかったみたいですよ。会社の運転資金や経費等に 回していたみたいです(預かり資産は 別勘定で運営しないといけないのに、完全に違法です)。 需要もそんなに あったかどうか、疑わしいですしね。医療機関は お金持ちのところが多く(地方の長者番付の上位には お医者さんが多い)、銀行だって 喜んでお金を低利で貸すところが 多いと思います。[その他の回答]


質問

医療事務の勉強をしています。 レセプトの書き方を教えてください。 点検の問題の中に 皮膚、皮下腫瘍摘出術(露出部)2cm 1/6 3670×1 と書かれてます。 レセプトの書き方は、当たっ ていますか? 分かる方、回答、おねがいします。

回答

手術は、手術名(加算がある場合はその名称も)手術日、点数×回数を記入します。1つの手術に複数の点数がある場合は小区分の名称まで記入をし根拠を明らかにします。 よって、2cmではなく小区分の名称を記入してください。[その他の回答]


質問

歯医者さんの診療明細について詳しい方教えてください。 私は部分入れ歯をしており、この前、久しぶりに行ってきました。今回は義歯の調整ではなくて染みる歯があったためです。知覚過敏で薬 を塗って終わりました。会計が1450円でした。内訳はこのようです。 初診料 234点 歯科疾患管理料 110点 歯科口腔外科リハビリテーション料1 有床義歯 100点 Hys処3歯以下 40点 義歯はこの日、外して持って行きませんでしたが、義歯のリハビリの点数なんてとれるものなのでしょうか?レセプトがあるので不正はないと思うのですが... 会計のあと、不自然に先生が私を呼び、義歯は今日、持ってきてませんか??また調整とかするので言って下さいね〜と顔を出しに来たので、あれ〜なんか丁寧な先生だな〜いつも顔なんて出さないのにっと思いました。あと歯科疾患管理料って歯の図が載ってる問診用紙ありますよね??必ず書かないといけないものなのでしょうか?? 詳しい方よろしくお願いします。

回答

>義歯はこの日、外して持って行きませんでしたが、義歯のリハビリの点数なんてとれるものなのでしょうか? 請求できません。 これは「有床義歯を装着している患者に対して、有床義歯の適合性や咬合関係等の検査を行い、患者に対して義歯の状態を説明した上で、義歯に係る調整又は指導を行った場合」ですので、義歯がなければ全く論外です。 >レセプトがあるので不正はないと思うのですが... 不正でしょう。 >あと歯科疾患管理料って歯の図が載ってる問診用紙ありますよね??必ず書かないといけないものなのでしょうか?? 書くものです。 これは「その内容について説明し、提供した場合に算定する」定められていますので。 そもそも、このケースでは必ずしも歯科疾患管理料は発生しないと思うのですが。[その他の回答]


質問

30代女性です。 長文になりますが、よろしくお願いいたします。 事務職に転向したく、8年ほど勤めた金融機関を辞め、現在転職活動中です。先日、2社から内定を頂きましたが、どちらにするべ きか、もう少し活動を続けるべきか悩んでいます。 一つは労務管理に携われる事務職で、給与は残業代がみなしで含まれており、残業が多いとの評判です。賞与なし、退職金なし、福利厚生はほぼありません。契約社員ですが、正社員登用制度があります。ただ、登用時期は未定です。やりたかった仕事ですが、仕事と家庭を両立できるか不安な点、就業した時に残業の多さや残業代が払われない点に嫌気がさすのではないか懸念があります。 もう一つは病棟クラークで、残業代はしっかり払われ、1年後に正社員登用されます。正社員登用後は、賞与、退職金もあり、近くに提携保育園もあり、こちらの方が福利厚生は充実しています。ただ、病棟クラークはもともとやりたかった仕事ではありません。元々はレセプトなどの実務経験が役に立つと思い志望しましたが、その業務はなく、看護士の補助業務やカルテの管理、患者様の入退院手続きなどがメインになるそうです。 子供はまだおりませんが、将来、子供を育てながら仕事ができるか、今回の転職での実務経験を今後最大限活かせるのはどちらか、考えています。 就業先を選ぶ基準が分からず悩んでおります。何かアドバイス頂けましたら、幸いです。

回答

病棟クラークになりたい人たくさんいますよ。 医療事務のレセプト計算でなく、管理にも関われるクラークになりたいけれど、募集が無いとここで見かけます。 病棟クラークがいいと思いますが。 看護師の補助業務と言っても看護助手がするほうがメインですので、クラークさんにはカルテ整理やナースステーションにいることが多いので、ナースコール対応とか(実際に病室へ行くのは看護職です、一旦受けてもらうだけ)電話対応です。 残業たって、退院が多く出た時にしているくらいで、助手さんよりも先に帰ることができるのがクラークさんです。 育休復帰のクラークさんもいますよ。 病院ってよっぽどのことが無い限り潰れませんし。[その他の回答]


質問

医療事務をしております。先月新しい病院に転職したのですが、他の事務員さんが皆さん辞めてしまい、今は、私(経験3年)と経験無しの2人で700人くらいのレセプトを見ないといけない状況になりました。 電子カルテ導入したばかりで、レセプトチェックソフトの契約をしてないということです。 全て任されてしまったのですが、まず何からすればいいのか…電子カルテでの操作もままならない中、不安です。今までは、紙カルテだったので、チェックも見ながら出来たのですが… レセプトチェックソフトは必要ですよね?

回答

700枚なら慣れた人なら1日もかかりませんのでソフトを入れるのは少しもったいないですが自信がないなら入れてもらった方がいいと思いますよ チェックソフトもピンキリだと聞いた事があり任せきりにするのはどうかと思いますが…[その他の回答]


質問

レセプトに関しての質問です。 生検結果が出ないと確定診断できず、病名を付けれない場合、確定診断結果が出るまでは○○病疑いとレセプトに表記するしかないですよね?…生検を行い、確定診断で きるまでの約2週間、その間に処方した薬剤費は保険審査が通りませんか?

回答

そうですね・・・、その○○病に対する処方は確定していないと保険審査は確実に通りません。 >○○病疑いとレセプトに表記するしかないですよね?… 医事課のスタンスとして「疑い」で薬剤を請求という仕事はまずありえません。単なる書類作成ミスと同じ領域です。 医事課の責任として「請求につなげる(損失を防ぐ)」ために医師と確認を取るなど、出来るだけの措置を講ずる必要があるのではないでしょうか? 私なら、 処方する以上は医師の「責任」において、確定診断としてもらってレセプトを作成します。(こういうケースは、その他の検査、症状。画像診断等ふまえ、それ相応の根拠をもった臨床的診断などで医師が「癌」と断定するものであると考えら、その投薬の治療効果もあると判断できるからです。)医師と確認を取り合いましょう。 医師には「審査上なんらかの疑いがかかって返戻(一発査定にはならない)となった場合、症状詳記を作成してもらい処方の根拠を明確に示してください(得られた治療効果も含め)。それでも審査が通らなかったら二度とこういう処方はやめて下さい。」としておきましょう。 これが出来ない場合には、最終判断として薬剤を請求しないという判断しか無くなります。[その他の回答]


質問

私は選挙があるとウグイスをやっています。 2011年の統一地方選挙で地元市議会議員さんの車に乗って、ドライバーさんが一時停止しなかったので、右側から来た車とぶつかりそうになり、急ブレーキー 掛けられて私は助手席の後ろで窓側に身体を向けていたので、なにが起きたのか解らず、ただぶつかりそうな車に「ご通行のお邪魔をして申し訳ありません」と謝罪して対応しました。体勢が悪かったので衝撃で、右頸椎捻挫(ムチウチ)左膝半月板水平断裂で膝は手術しました。読んでわかるように4年前以上前の話ですが、その車に候補者助手席に乗っていました。4年前に「昨日の急ブレーキーでムチウチになり、左膝も痛いですと報告したのに「なかったことにして、忘れてくれと」言われて、自腹で病院行き、4年前も10月に半月板の手術もしました。昨年の統一地方選挙でまた車に乗ってくれと頼みに来たので、 4年前の話もして、昨年5月21日に市議会議員と二人で会い、話会いして双方弁護士を裁てて示談しましょう。治療費も慰謝料も膝と首に後遺障害が出ているので、補償金額提示してくれれば支払ます。 ちゃんと話会いの時にボイスレコーダーを持ってちゃんと相手に許可頂いて録音してあります。 そういいながら、自分の弁護士から「こんなの事故証明ないし、その事故で怪我したと証明出来ない。因果関係はない」と私の弁護士に言ってきたそうです。ちゃんと診断書や後遺障害証明書、今まで4年間かかった治療費のレセプトも取り寄せって証拠出しているのに、4年前に事故隠ぺいされて、今も証拠だしてもまた隠ぺいされて、私の弁護士もあらゆる手を使って話し合いで進めたいと思っているですけど、 争いごとは嫌だけど、やっぱり訴訟起こさないと行けないのでしょうか?時効だっといているんですけど、 後遺障害証明書(症状固定)決まったのが、昨年8月31日でそこから3年間は、補償して頂けるそうです。民間人じゃないし、市をまとめる議員です。私はお金が欲しいではなく、相手の誠意を見せてほしいです。市の議長をしている人なので、私の友人やご近所の方は、議長解任届出そうとか、新聞に載せようとか、週刊誌に載せようとか大騒ぎになっています。私はなんとか弁護士さん同士話会いで示談して欲しいですけど、だれかいい方法があったら教えて下さい。

回答

弁護士に聞いてください。 第三者からの意見を言わせてもらえば、治療の実績はあっても、そのケガの原因の立証がどこにもありません。 だから、本当に事故でケガをして隠ぺいされたのか、あなたがお金目的で強請ってるのかも第三者からはわからないわけです。 訴訟であっても同じです。その証拠をどうするのか考えてください。[その他の回答]


質問

レセプトに関する質問です。 病名が不明の場合(確定診断ができない場合)、診療報酬請求できないのでしょうか?査定で切られるのでしょうか?

回答

検査だけなら、〇〇病疑い、で通りますが、薬を出せば 疑いでは通りませんので、その薬に保険適応のある 病名が必要になります。[その他の回答]


質問

自分より後に入った人が、自分より給料が高いことについて。 初めまして。 正社員で病院の事務職をしてます。 短期の医療事務の学校で資格を取り、今の職場は1年半務めています。 20代 女です。 事務は、先輩と私の二人で働いていたのですが、先輩が退職することになり、新しい人が働くことになりました。 新しい人は医療事務は無資格で未経験です。 先輩から辞める前に、 「求人サイトで、うちの病院の求人を見た。私達より月の基本給が高かった。」 と聞きました。 そして、先輩(約5年勤務)が私よりも基本給が少なかった・ということを初めて聞きました。 先輩はそのこと(私の基本給)を知った時に、職場の上の人に給料の話をしたそうです。 上の人は「あなたの給料も上げておく」と言ったものの一向に給料は上がらず、先輩も何度もお金の話をしたくなかったし、退職も考えていたから、給料はそのまま(私よりも低いまま)働いていたそうです。 おそらく、あまり安い給料だと求人の応募が少ないから、求人に出す基本給を上げていたのだと思います。 しかし、現在働いている人の給料は上げないまま。 昇給もほとんどありません。 私は、新しく入った人が自分よりも給料が高いのかどうかは、知りたくないと思いました。 絶対に嫌な気持ちになるし、高いからといって上に言ったところで変えてはくれないだろうと思いました。 先輩も退職されて、新しい人と二人で働きだして、その人と給料の話になった時に、その人の給料が自分よりも高いと分かりました。 自分から聞いたわけではないのですが、相手が自分の基本給を言ったので…。 未経験の人に保険やレセプト作業を教えながら、自分の仕事もして、その人のミスもフォローして、何かあったら患者さんに私が謝って、その人が仕事を覚えて同じくらいの事をするようになったとしても、私よりも給料が上………と思うと、虚しい気持ちになります。 人間関係は悪くなく、残業もほぼないので仕事の内容は無理なく働けているのですが、給料は安く、金銭的には厳しいです。 有給もほとんど取れず、産休育休は求人には「有り」と記載しているけど実際その後復帰はできません。 辞めるときに、もめる方も少なくないと聞きました。 はたして、ここで働いていていいのだろうかと考えています。 もし、自分よりも後に入った人の方が給料が高かったら、どうしますか? ・上の人に言って、基本給を上げるよう交渉する。 ・転職を考える。 ・我慢する、あまり考えないようにする… 意見を聞かせて頂きたいです。 長い文章、読んでくださりありがとうございました。

回答

私は気にしません。次の仕事を探す事やそこでまた新しい人間関係を築く方がよっぽど大変だと思うからです。 私の会社は最終学歴で同じ正社員でも基本給や残業代の仕組みが違います。 でも、もともと給料やお休みに不満があったところに新しい無資格の人ほうが基本給が高いと聞かされてしまうと辛いですよね。 やめる覚悟があるなら上司に「新しい人からこんな話を聞いてしまって、正直モチベーションが上がらない」と相談してみてはいかがでしょうか。何か思い違いしている部分があるかもしれません。 もし辞めるなら自分のやりたいことやスキルアップにチャレンジするような前向きな転職をしてほしいです。 やめる、やめないどちらにしろ頑張ってください![その他の回答]


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