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レセプトに関するQ & A

質問

小児慢性特定疾患の医療費 レセプト詳しい方お願いします。 毎月決まった金額を支払っています。その疾患の治療に関係ない事で受診や治療を受けた場合は、別に医療費支払うのも知っています。半年に一度の眼科受診(疾患に関係ある検査)をしました。その月は+眼科の医療費が掛かりましたが、視力測定など疾患に関係ない検査したからかな、と思っていました。 半年後同じ検査したら、決まった金額のみで+眼科の医療費は掛かりませんでした。 聞いてみたら、眼科受診は疾患に関係あるので毎月支払う医療費に含まれるとのこと。領収書持って保健センターに行けば戻ってくるとのこと。 また、小児慢性特定疾患の証書?が切り替え時期で窓口に持ってこられなかったんじゃないの?みたいに言われたのですが、間に合うよう手続きして毎回持ってきているし、ゴタゴタするのもイヤなので もういいか。と。 そこで疑問ですが、レセプトひっかからないのでしょうか。それと、なぜこちらが保健センターまで行かなければならないのでしょうか。 クリニックで医療事務をかなり昔ですが、やっていましたが、今はレセプトや支払い方法違うのか、また大学病院では違うのか、もやもやしてしまい、詳しい方、教えて頂けたら助かります。

回答

まぁ…そうですね。 間違いを認めたなら病院がレセプトを訂正し患者さんにおかえしするべきですね。けれどあなたが持って来なかった事にされてしまったらどうしようもないですね。違うなら違うと言うべきでした。 今も昔もそうは変わりませんよ。 ただ、引っかかるかどうかはわかりませんね。査定というのは基本、保険者が損をしなければ何も言わないものです。 公費の分をあなたが払って患者から苦情もなければ査定する必要がありません。 審査側の点検は間違いを見つけるためではなく保険者もしくは国の医療費を削らために点検しています。ですので病院、または患者が損をしていてもその点は関係ありません。今からでも抗議されてはいかがですか?[その他の回答]


質問

ずっと悩んでいるのですが、手術当日は注射の実施料が算定できないのはわかるのですが今入院のレセプトを書いているのですが答えを見ると翌日に行った注射の実施料が算定してありません。どうして翌日に行った注射の 実施料が算定できないのでしょうか?

回答

手術の翌日であっても、注射のうち、皮内、皮下及び筋肉内注射、静脈内注射、点滴注射などは、「入院中の患者以外」に限り実施料が算定できます。つまり、入院中の患者さんの場合は、手技料は算定できず、薬剤料のみ算定ですね。 参照 コチラで確認されてください。 https://clinicalsup.jp/contentlist/shinryo/ika_2_6_1_1/index.html[その他の回答]


質問

調剤薬局の事務をしてます。 返戻について皆さんの意見を伺いたいのですが。 1月分の返戻で去年の4月に資格喪失と言う事で返戻がきました。病院聞いても分からないとの事だったので、6日の日に患者さんに電話して確認したのですが、請求した番号であってました。 患者さんが言うには手続きした時にミスがあったかもしれないとの事で保険組合に電話してくれるとの事でした 薬局には分かり次第後日電話します。 との事でしたが、月末になっても患者さんから電話なく、電話してもつながらなかった場合、薬局から保険組合に電話しても良いのでしょうか。 個人保護で本人からの電話じゃない受け付けてくれませんかね。 レセプトは保留にしてあります。

回答

病院の方の返れいはどうするんですかね?保険組合に資格損失について確認したらよいと思いますよ。うちは保険組合に確認いれてます。[その他の回答]


質問

レセプト請求について! 医療事務をしています。 国保連合会へレセプトを送る際、10日までなのを忘れていて今日気づきました。紙レセプトです。 紙レセプトは7日には準備してあって、あと は投函だけだったのに…金曜まで自分は休みだったので、すっかり忘れてて、今まで投函を忘れたことなんてなかったのにびっくりしてます;;; 今日は土曜日で電話も繋がらないだろうし、一応今から急いで郵送しようと思うのですが、10日までなのに受け取ってもらえるのでしょうか?;;; 届くのはきっと月曜とかですよね…。 どう対応をとればいいのか教えてください;;;

回答

国保側の審査で日数が厳しい月など時、土曜でも出勤している時がありますよ!県にもよるかもしれませんが。 どうにかなると良いですね![その他の回答]


質問

医療事務のレセプトについて質問です。入院に関係して行った処置って、全部算定不可ですか?

回答

ちゃんと点数表の注 の部分を読むクセをつけましょう。 あと、大切な事なので、テキストにも書いてあるでしょう。 ネット版の点数表 から。 『1 1については、入院中の患者以外の患者及び手術後の患者(入院中の患者に限る。)についてのみ算定する。ただし、手術後の患者(入院中の患者に限る。) については手術日から起算して14日を限度として算定する。』 ↓ 創傷処置 の100平方センチ未満 が該当。 あと、それ以外の創傷処置でも 『 (5) 手術後の患者に対する創傷処置は、その回数にかかわらず、1日につき所定の点数のみに より算定する。』 です。[その他の回答]


質問

一度全額支払った医療費の還付はどこで受ければいいですか? 1月に出産したのですが、その際の子供の検査費用などを退院の際に保険証がまだできてなかったため全額実費で支払いました。 この分を後ほど子供の保険証と福祉医療費受給資格証ができたら役所に持って行って返金してもらってくださいと言われ、レセプトと領収書をもらいました。 保険証ができたので先日それらを持って役所に行ったところ、子供は主人の扶養なので主人の会社に領収書を提出し、支払い決定通知書をもらってきてくださいと言われました。 そしたら今度は主人の会社から、保険証ができてれば病院に領収書を持ってけば返金してもらえると言われてしまいました。 病院も役所も会社も言ってることが違くてどうしたらいいかわかりません。 どこに何を提出すれば返金してもらえるんでしょうか? 病院は県内で一番大きい総合病院で、役所も大きい市なので電話で聞きにくい状況です。 よろしくお願いします。

回答

市役所の保健課です。[その他の回答]


質問

先月、医療費のお知らせが届いたのですが??? 歯医者の加入者支払い額が窓口で負担した額よりも全て500円ほど上乗せされていました。全て保険診療内の負担でしたが、歯医者からは今まで領収書をもらえませんでした。 歯医者の通院日に過去一年分の合計額の手書き領収書をもらったのですが、 窓口負担よりも多い額でした。明細書も出してほしい旨を伝えると困惑され、理由を尋ねると「レセプトの変更です」とだけ言われました。 こういうことは、よくある事なのでしょうか?

回答

>全て保険診療内の負担でしたが、歯医者からは今まで領収書をもらえませんでした。 まず保険診療の場合、その都度の領収書発行が義務付けられています。出さない時点でおかしい、という事ですね。 なぜ領収書を出さないのか? 普通に考えれば違法行為をするためでしょう。 >理由を尋ねると「レセプトの変更です」とだけ言われました。 理解不能です。 もう少し突っ込みましょう。 >こういうことは、よくある事なのでしょうか? 違法な歯医者ではよくあります。[その他の回答]


質問

レセプトの返戻で質問です。 病名と医療内容の相違で返ってきました。また脳血管1でリハビリしていますが、もう一度再確認お願いしますという答えでした。 病名は自閉症です。 悩血管1でリハ ビリをしていますが、なぜ返ってきたのかわかりません。ちなみに必要ないと思うのですが、継続理由書も添付しています。

回答

際どい所ですが発達障害が脳リハで改善するかどうか医師の間でも意見が分かれる様です。 各都道府県の審査機関で異なります。 返戻という事は詳しい詳記(どの様に改善したかなど医学的根拠がわかる様な)をつけて出せば通しますよという事でしょう。継続理由書の内容がわかりませんが時々医学的に必要なので…なんていうコメントのみの理由書?が引っ付いていますがそれは詳記ではありません 医師が医師に対して医学的根拠を説明したものが詳記です。[その他の回答]


質問

歯科医の申告・経理について質問です。 措法26条の適用を受けるための経費のことです。 自由診療分と社会保険診療分とに明確に区分できる経費 ?第3者に委託したレセプト請求費用(社会保険診療分)… どういうものなのか具体的に解説お願いします! ?自由診療分の消費税…収入にかかる消費税のことですか? 以上2点についてよろしくお願いします。

回答

?書いてあるとおりで説明のしようもありませんが、医者なのにこれがわからないというのはそういう経費がないからでしょう。だったら関係ないので気にする必要はありません。 ?経費として計上される税務署に申告納税した消費税のことです。免税事業者や税抜経理の場合は関係ありません。 (少々訂正します) 税抜経理でも医者の場合は消費税申告の際に控除対象外消費税が生じて経費になるはずですから、関係ないのは免税事業者の場合だけと思われます。意味が分からなければ無関係ということでしょうから、気にしなくていいです。[その他の回答]


質問

医療事務勉強中です。教えて下さい。 静脈麻酔(長時間のもの)(単純な場合) ディプリバン注〔1%〕20mL 2A フェンタニル注射液0.1mg「第一三共」 0.005% 2mL 2A キシロ カイン注射液2% 10mLバイアル×3mL カルテの届出の状況に麻酔管理料(?)と記載されているのに、レセプトでは麻酔管理料が算定されていないのはどうしてですか? 宜しくお願いします。

回答

ネット版の点数表を見ています。 まず、麻酔管理料(?)が算定できる条件を点数表で確認しましょう。 〔麻酔管理料が算定できる条件〕 ☆施設基準に適合している。 ☆麻酔科を標榜している。 (麻酔科医がいる。) ☆麻酔前後の診察を行っている。 かつ専ら当該保険医療機関の常勤の麻酔科標榜医が ◇脊椎麻酔 または ◇マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔 をしている。 ☆麻酔前後の診察(緊急の手術じゃない限りは手術前日・手術翌日)を行っている。 なので、静脈麻酔という理由で届出があっても患者さんから麻酔管理料をいただく事ができません。[その他の回答]


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