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マイナビ看護師

レセプトに関するQ & A

質問

医療事務の資格の勉強をしています。不明な点があったのでわかる方教えてください。薬価計算についてなのですが、A薬の薬価が9.00円です。頓服で1T 8回処方の場合、1日分の点数はいくつになりますか？私の計算だと、A薬 1T×9.00円=9点数に直すと0.9点。レセプトには0.9点×8回分の記載であっているのでしょうか。

回答

違いますよ。１５円以下は１点と習いませんでしたか？（テキストに書いてありませんでしたか？）[その他の回答]

質問

レセプトの質問です。医療事務講座ではBーVの点数は13点と習ったはずですが、私の勤め先では16か18点で登録されてます。先輩はコンピュータに登録してあるから間違いはないはずと言ってます。専門の方に点検していただいてますが特に指摘もないのですが…どうなんでしょうか？よろしくお願いします。

回答

１３点は以前の点数です。現時点の点数表では１６点になっています。[その他の回答]

質問

ユーキャンで調剤薬局事務を受講しています。レセプト作成でわからないところがあります。抜粋処方せん5/10Rp?Ａ錠、Ｂ錠 （朝食後服用） 14日分処方せん5/16Rp?Ａ錠（朝食後服用）28日分Rp?Ｂ錠（朝食後服用）4日分とある場合、枠はどのように分けるのでしょうか？Ａ錠とＢ錠を分けて書いていいのでしょうか？（5/10分のRp?を分けることは可能でしょうか？）5/16分の??は1剤とみなしますが、日数が異なるので、枠は分けないといけないですよね？わかりづらくて申し訳ございませんが、教えて下さい。よろしくお願いします。

回答

この場合は日にちで枠を分けることになります。＞5/16分の??は1剤とみなしますが、日数が異なるので、枠は分けないといけないですよね？そうですね、日数が異なりますので分けることになります。[その他の回答]

質問

手術料についてです。創傷処理デブリードマン、真皮縫合イソジン液10% 10ml局麻 キシロカイン注射液1％5ml創傷処理問題計算は出来たのですが回答にはイソジン液がレセプトの摘要欄には書いてありませんでした。何故、薬剤として算定出来ないのでしょうか？教えて下さい。分かりづらくてすみません。

回答

手術の項の通則2をお読み下さい。通則2の1です。外皮用殺菌剤は手術所定点数にふくまれるとあります。[その他の回答]

質問

【コイン500枚】素人の独学では、医療事務管理士とメディカルクラークどちらが向いていますか？「医療事務管理士」と「メディカルクラーク」については、いろんなサイトで調べました。講座を受講するなら、「医療事務管理士」は、ユーキャン「メディカルクラーク」は、ニチイが良いとわかりました。しかし、受講はせず、ユーキャンかニチイの講座テキストを中古で購入し、独学でやろうと思っています。で、調べた結果、いくつか質問があります。１.ユーキャンはネット上で資格取得まででき、悪く言えば誰かに教えてもらえながらできるらしいので、もし、カンニングなしで「医療事務管理士」を取得しても、「あのカンニング可能な資格だよね（どうせカンニングして取ったんだろ？）」的な見られ方をされるのではないでしょうか？不正なしに努力した人にとっては心外です。２.ニチイは、試験内容に実技があるようなのですが、実技I患者接遇／筆記（記述式）／2問／50分学科医療事務知識／筆記（択一式）／25問／60分実技II診療報酬請求事務／診療報酬明細書点検／4問／70分と書いてあり、実技IIは、レセプト点検の実技ということはわかるのですが、実技Iの患者接遇／筆記（記述式）は、実技（窓口での接遇、例えば、お辞儀の仕方とか「この問診票にご記入を…（以下略）」の言葉遣いなど）なのか、筆記なのかどちらだかわかりません。これは結局、実技なんですか？筆記なんですか？私は、医療事務の仕事をしたことがないので、いきなりやってみて下さいと言われてもできる自信がありません。もし、実技だった場合、どこで学べばいいのでしょうか？筆記ならできますが…。３.ニチイのテキストを購入する場合、【通信】標準学習期間６ヶ月【AV】標準学習期間３ヶ月とありますが、独学でもその教材を使えばこの期間で完了できるような内容にまとめてもらえてるということでしょうか？あくまでニチイでの受講期間であって、どちらの教材を使っても独学では進度は変わらない内容でしょうか？どちらも資格の価値的には、大差ないということはわかりました。しかし、どうもユーキャンよりニチイの方が難しいような気がします。（カンニングやろうと思えばできるとかだけではなく、試験内容的に。）しかし、どちらの教材も見たことがないので、どちらにすべきか迷います。同じレベルの内容を勉強するなら簡単な方がいいです。しかし内容が違うのなら、より学べる方が後々のことを考えると良いような気がします。どちらがおすすめかアドバイスお願いします。

回答

どっちも基本的に手書きでレセプトを書けるようになるための試験です。テキストについてですが、薬価表というものを字引のように点数をみながらレセプトを作成します。がこの薬価は2年毎に改定があり、古いものでは意味がありません。私は昔ニックと言ってた会社に通学しました。試験会場で試験しました。レセプトが実技で、文章問題が筆記となってたと思います。この団体では接遇などの試験はありませんでした。ユーキャンは、この知恵袋でも回答を募集してる人いますよね。一部ぶもああいうことするから印象悪いというか、いい加減な資格とみなされてしまっているみたいです。どっちも資格商法というもので、試験云々より講座を受けさせるためのものです。ただ、私は給付金資格があったのでハロワから補助金がでました。昔は7割免除とかだったんだけど今は3割だったかな。3年以上会社に勤めてたなら給付資格ありますよ。給付資格あるなら給付対象講座を受けたらいいです。どっちにしても聞いたことない用語ばっかりで、チンプンカンプンですよ最初は。めちゃくちゃ勉強しましたね 当時は[その他の回答]

質問

保険適用外のレセプトへの記載についての質問です。保険外の医療費も記載されますか？現在父親の扶養の健康保険に入っており、レセプトが父に届きます。先日保険適用外の治療を受けました。この治療のことを親に知られたくありません。レセプトに記載されるかどうかを教えていただけないでしょうか。調べた結果保険外は記載されないという回答が多かったのですが、日時や病院名などは記載されるという回答も見かけました。仮に記載される場合、そのような項目は記載されるのでしょうか。またその記載項目を病院等に言って記載しないようにしてもらうことはできるのでしょうか。

回答

何の治療かわからなければ保険か保険外か分かりません。保険証を出したのなら後々、保険適応になる場合もあるかもしれないからだと思います。例えば美容手術の跡が瘢痕になってしまったとかもちろん本人が希望すれば最後まで自費で受けられます。何十万〜何百万円かもしれませんが。自費(保険外)であればレセプトは作成する事もありませんのでご心配なく。ただ、保険証を出したのなら場合によっては保険になっているのかもしれません。その医療機関に確認して下さい。保険になっているのならお父さんの所にはレセプトではなく健保から医療費の通知が届きます。それには、保険を使った人、使った日付、医療機関名、健保が払った額等が記載されています。[その他の回答]

質問

調剤事務のレセプト作成についてです。レセプトでは計算をして点数を出していくのが基本ですが、全て自分で計算して点数を出すのですか？それとも計算式が入っていて、式を入れたら点数が出るのでしょうか？

回答

そういう目的のためのコンピューターです。ただし、基本がわかっていないと自動で計算してくれるものではありません。[その他の回答]

質問

信書について質問させていただきます。病院などから出ているレセプトをCDロムに取り込んだものを送る場合これは信書に該当するのでしょうか？総務省のホームページにも掲載されておらず難しい質問かと思いませが、ご存知の方いらっしゃいましたらよろしくお願いいたします。

回答

CD-ROMに取り込んだものは、信書に当たらないと考えられます。総務省「信書のガイドライン」では、「「文書」とは、文字、記号、符号等人の知覚によって認識することができる情報が記載された紙その他の有体物のことです（電磁的記録物を送付しても信書の送達には該当しません。）。」とあります。CD-ROMは電磁的記録物であり、その情報は人の知覚によって(直接)認識することができるものではありません。http://www.soumu.go.jp/yusei/shinsho_guide.html信書は文書ですから、文書でないものは信書ではありません。[その他の回答]

質問

私は医療事務の仕事をしています。昨日、資格喪失後の受診の連絡があり該当する患者さんの保険証のコピーを確認しました。その患者さんは2月16日に受診しています。2月11日に資格喪失日で新しい保険も2月11日に加入しています。ただ、新しい保険証は3月1日に交付となっていて2月16日受診の際は新しい保険証は持っていなかったことになります。先生は怒ってレセプト返戻拒否しましたが、患者さんとトラブルにならないか心配です。私も2月16日受診したとき、資格喪失した保険証を提示したかどうかハッキリしていないので不安です。

回答

受付をしています。当医院なら・・・ですが。返戻レセプトに保険証の回収日がのっていませんでしたか？回収日とは、資格を喪失したために保険証を本人が返却した日です。2月16日受診の前に返していたら当然貴院で、16日に保険証の確認はできません。この場合は、先生がいくら怒ってレセプトを再度提出しても保険証の現物確認をしていない貴院の落ち度になり受理はされません。厄介なのが、月初めの受診が例えば2月12日現物確認し、13日保険証の返却、16日再度受診した場合(保険証の確認なし)資格を喪失したのが11日だとしても現物確認した、12日は受理され16日は支給されません。とにかく現物確認した、日付が重要です。保険証の回収日がのっていたかどうかです。もし、のっていなかったのならば本人が未だに返却していない可能性があります。この場合は、現物を医療機関で提出している以上、レセプトは受理されます。その辺を医療機関と保険組合と日付単位での責任のやり取りになります。受診した患者さんについてですが、社会保険は保険証の発行を手続きしても直ぐには発行されないです。親切な会社は手続き中との書類(記号番号付き)を渡すところもありますが、ほとんどただ発行待ちの状態で手ぶらか、過去の保険証をもっている方が多くいます。新しい保険証との交換されることが多いようです。多分その方は、悪気もなく知識もなく手持ちの保険証を言われたから出しただけなのだと思います。手続き中とか一言言ってくれると助かりますが・・・。当院なら、回収日が返却レセプトにのっているかをみて、当院の確認日と照らし合わせます。次に患者さんに連絡し、新しい保険証を持参してもらうように連絡します。因みに、患者さんと連絡がつかなくて回収日がのっていなかったら、逆に原本確認日16日として突き返して大丈夫です。医療機関に正当な理由で突き返されたら保険組合は、その分を患者さんに不正受診として取り立てます。だから、今後もその患者さんの受診が長い目で見て将来ありそうだったら、当院では患者さんに連絡して、新しい保険証を何日までに持って来れば後はうちでやりますよというと直ぐ持ってきますよ。でないと、患者さんは突然保険組合から書類がきて◯◯医院に何月何日不正受診のため7割支払ってください。と言った書類が来ます。保険証を提示していたのになんで！！！とびっくりされ本当は自分が悪いのになぜかこちらのイメージダウンです。16日に受診した分が11日より資格喪失と連絡が来ました。新しい保険証が来ていませんか？あれば、後はこちらでやりますよ言います。たいていの方が「すみませんでした・・・。直ぐ持って行きます。発行が遅くて・・・。」で解決です。過去に社保本人の保険証を持っていた子が、「これって会社やめても返さなかったら一生保険証持っていられますよね。」と言われました。そうなんです。原本持っている以上、医療機関は保険受診してしまいます。もちろん資格喪失しているので返戻になります。ただここで原本確認できていたら、つきかえせます。保険組合はご本人に請求する。でもいつかは連絡取れなくなるでしょう。長くダラダラ書いてしまいましたが、なんとなくわかりましたか？新しいのができたら交換するとか、[その他の回答]

質問

調剤薬局の事務を始めて、８ヶ 月が過ぎましたが、ほぼ受付の み（保険証の預かり、返却含め ）で全くやる気をなくしてしま いました。 調剤事務にお詳しい方よろしく お願いします。 週５回のパート です。募集要項には詳しい業務 内容は書いていなく医療事務と だけありました。受付から調剤 室まで少し離れているので受付 した処方箋をレセコンの前まで 保険証と運び、社員の事務さん が確認後を見計らい、保険証を 患者さんに返す、、、毎日これ ばかりです。あとは調剤済の処 方箋の裏打ちがあっているかの チェックを受付の合間にしてい ます。たまに、週１〜2回程で１ 日の１時間ほど入力出来る時も ありますが殆どが受付のみです 。二人の社員さんはピックアッ プをしたり、1人がメインで入力 、もう1人は調剤済の処方箋のチ ェック、生保関係の書類、レセ プトなどを行っています。社員 で務めることも視野に入れてい たのですが、ここにいる限り社 員になっても受付メインになる ようです。受付だけでは全く実 務経験にもならないし、この業 務が悲しく思えてきました。最近、私のようすが変なのか社員さんの態度が冷たくなりました。私のわがままと思っている感じです。医 療事務の学校に通い、数種類の 試験に合格しています。現在は 調剤事務の講座を受講していま す。未だに、薬関係や、医療事 務としての業務がなく、調剤事 務とは名ばかりです。勉強した ことを活かしてやりがいを持ち 、働きたいです。今後は是非社 員で働きたいと思っています。 いまのままでいるより、早く次 を探したほうがいいでしょうか ？他の薬局も似たりよったりな のでしょうか？アドバイスなど も頂けたら嬉しいです。ご面倒 おかけ致しますがどうぞよろし くお願いします。

回答

分かります。私も経験があったので即戦力でと言われて入りましたが人数が多くＰＣ入力できず保険証かえしたり受付だとおもしろくなくすぐ撤退しました。まして社員さんは入力で自分と待遇がちがうとなおさらかも・・・私は今社員で働いていますが正直経験が重要視なんですよね。せめて入力が完璧にできるまでがんばって転職をお勧めしますが。でも働いている人しか分からない苦労があるので辞めるのもいいかも。他の薬局も似たりよったりな のでしょうか？には違うと思いますよ私のところはパートさんも順番で入力していますよ。いい結果がでますように。8ヶ月は長すぎですね。次では面接で正直に話して入力少しは出来るとアピールしてがんばってみては・・・[その他の回答]

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